Mieux comprendre l'Assurance maladie

L'essentiel pour mieux  comprendre l'Assurance maladie en Polynésie fançaise.

Sommaire

    Qu'est-ce que l'Assurance maladie ?

    (DD)

     

     

    Quels sont les tarifs conventionnels et d’autorité en vigueur ?

    Définition du tarif d’autorité

    Tarif d'autorité est un tarif fixé et arrêté par le gouvernement (n° 809/CM du 28 juillet 1995). Il sert de base de remboursement pour des actes (consultation, acte de radio,… ) pratiqué par des praticiens non conventionnés.

     

    Définition du tarif conventionnel

    Le tarif conventionné est un tarif négocié annuellement par un avenant tarifaire. Il doit être respecté par les médecins ayant adhéré à la convention. Il est supérieur au tarif d'autorité.

     

     

    Quels sont les taux de cotisations pour l’assurance maladie ?

     

      taux en vigueur au 01/01/2012 taux en vigueur au 01/01/ 2011
    Quote-part patronale 10,52% 10,72%
    Quote-part salariale 5,26% 5,36%
    Taux de cotisation applicable aux pensions de retraite
    Les retraités dont la pension au RGS est inférieure ou égale au minimum vieillesse sont exonérés de cotisation.
    5,26% 4,02%
    Taux de cotisation applicable aux pensions de réversion 5,26% 2.68% à compter du 01/08/2011

     

     

    Quel est le rôle de la CPS dans les relations conventionnelles de santé ?


    En tant qu’organisme de gestion des régimes de la Protection Sociale Généralisée, le rôle de la CPS est de veiller à l’application et au respect de la convention et de garantir les bonnes pratiques médicales en assurant notamment un contrôle réglementaire et un suivi des activités professionnelles.
     

     

    Quels sont les taux de prise en charge ?

    70% C'est le taux de prise en charge du tarif de responsabilité en tiers payant qui s'applique à tous vos remboursements sans rapport ou en rapport avec la longue maladie. Le ticket modérateur de 30% restant à la charge du patient.


    95% C'est le taux de prise en charge des consultations et visites d’un médecin exclusivement liées à la longue maladie. Le ticket modérateur de 5% restant à la charge du patient.


    100% C'est le taux de prise en charge en cas d’hospitalisation, d'accidents du travail, de consultation en rapport avec la contraception, … ainsi que pour des prescriptions de médicaments dans le cadre spécifique et unique de la longue maladie.


     

    Quelles sont les prestations prises en charge en assurance maladie par régime ?

     

    Chiffres

    (DD)
     

    Pour toute demande d’information complémentaire, veuillez adresser vos mails à : info@cps.pf