Dans le cadre d'EVASAN, ce formulaire est à destination du médecin receveur accompagné du certificat médical.
Le formulaire est à remplir par le médecin prescripteur en veillant à renseigner les champs appropriés, sans rature ni surcharge ni correction au blanc correcteur.
Fichiers à télécharger
| Fichier attaché | Taille |
|---|---|
 Confirmation d'admission | 130.96 Ko |
