Longue maladie

Votre patient est atteint d’une affection de longue durée.

Sommaire

    Quelles sont les formalités à effectuer ?

    Le médecin coordonnateur est le  médecin chargé du suivi médical du patient en longue maladie et ce, sur toute la durée de la longue maladie.  Il peut être médecin traitant, généraliste ou spécialiste exerçant en secteur libéral ou en secteur public.

     

    Le médecin  remplit un formulaire appelé « Protocole de soins » et l’adresse au médecin-conseil de la CPS qui fera connaître sa décision au médecin ainsi qu’au patient.

     

    En cas d’accord, un carnet de soins est expédié au médecin qui le remet au patient. Il est à noter que le carnet de soins est la propriété du patient.

     

    Le « Protocole de soins » peut également être utilisé pour une demande de prolongation ou un changement de protocole de soins.

    Si le patient souhaite changer de médecin,  le nouveau médecin doit  remplir et signer le formulaire de "Changement de médecin référent". C'est le nouveau médecin qui se charge de retourner cette demande à la CPS.

     

    Quelles sont les prises en charge ?

    Les personnes entrant dans le cadre de la longue maladie bénéficient d’une prise en charge à : 

    • 100% du tarif de responsabilité pour toutes les prescriptions de médicaments liées à la longue maladie inscrites dans la partie haute de l’ordonnance bizone.
    • 100% pour les actes infirmiers, de kinésithérapie, d’analyses biologiques effectués dans le cadre de la longue maladie.
    • 95 % pour les consultations et visites d’un médecin liées à la longue maladie.

      Le ticket modérateur de 5% s’applique :

      • à une consultation ou une visite réalisée par un médecin qu’il soit généraliste ou spécialiste effectuée à son cabinet, à titre externe à l’hôpital, dans un centre de soins, dans un dispensaire ou au domicile du patient ;
      • aux majorations de nuit et du dimanche
      • aux frais de déplacement du médecin
      • à l’électrocardiogramme
      • à l’IRM
      • à une ostéodensitométrie
      • aux consultations et visites incluses dans le panier de soins.

     

    Les soins pratiqués pour des affections n’ayant pas de relation avec la longue maladie reconnue sont pris en charge à 70% sans tiers payant.

     

    En cas d’arrêt de travail, les indemnités journalières en longue maladie sont calculées en fonction du régime d’affiliation de l’assuré.

     

    Pour les affiliés au régime des Salariés : 100% les 30 premiers jours d’arrêt maladie puis 75 % du salaire réel perçu dans la limite du plafond soumis à cotisation pour l’assurance maladie. Les indemnités journalières sont majorées de 1/10ème du SMIG prestations égal à 87 346 Fcfp, par enfant à charge. Le versement de ces indemnités est limité à une période de 3 ans si l’état médical du patient le justifie.

     

    Pour les affiliés au Régime des Non Salariés : 50% des revenus professionnels soumis à cotisations. A compter du 15e jour d’arrêt pour les deux premiers arrêts maladie de l’année civile, à compter du 30eme jour d’arrêt à partir du 3eme arrêt de l’année civile et versements limités à 18 mois sur 3 ans consécutifs.

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